Шаблон Удостоверение о допуске к работам на высоте
Приложение №3 к Правилам по охране труда при работе на высоте,
утвержденным приказом Министерства
труда и социальной защиты Российской Федерации
от 16 ноября 2020 г. №782н
Рекомендуемый образец
Удостоверение
о допуске к работам на высоте
Лицевая сторона удостоверения о допуске к работам на высоте (далее - удостоверение):
наименование организации, проводящей обучение и выдавшей удостоверение
УДОСТОВЕРЕНИЕ №_________
Фамилия
Имя
Отчество(при наличии)
______________________________________________________________
Фото 3x4 (профессия, должность) (организация)
______________________________________________________________
Дата выдачи Действительно
________20г. ________20г.
Личная подпись
Оборотная сторона удостоверения:
Прошел(ла):
- обучение безопасным методам и приемам выполнения работ на высоте;
- практическое обучение продолжительностью
количество часов
Решением экзаменационной комиссии может быть допущен(а) к работе ________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________
(наименование работы)
_________________группа по безопасности работ на высоте Основание: протокол №_____от_________20 г.
Руководитель организации, выдавшей удостоверение _________________________ _________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М. П.